الحالة 01 / 04
دخول عاجل. وكل تسليم مترابط.
ينتقل دخول من الطوارئ عبر الفحوص وإجراء يقرره الفريق والعناية المركزة والتعافي. تربط الزيارة نفسها أدلة الأقسام بالمتابعة المالية.
اختر قسماً لرؤية دوره وإبراز مراحله المترابطة. تبقى الرعاية والمالية متجاورتين في كل مرحلة.
ما الذي يجب تهيئته قبل تشغيل هذه الحالة؟
- هيئ مواقع الطوارئ والعمليات والعناية والجناح وحدد الفرق المستلمة والصلاحيات وإجراءات التصعيد المحلية.
- جهز كتالوج الفحوص والتصوير ووحدات الأدوية وتشغيلات المخزون ومواءمة الخدمات المنفذة. تحقق من ربط الأجهزة والأرشفة المختارة مستقلاً.
- انشر العقود والمنافع والتعريفات والمواءمات المناسبة وحدد مسؤولاً لحقائق التأمين الناقصة والتسجيل الخارجي.
01 الاستقبال والتعريف
يحصل المريض أو الأسرة على جهة تواصل محددة بينما يبدأ التقييم العاجل.
فريق الرعايةافتح زيارة الطوارئ وراجع الهوية وسجّل الفريق السريري. اتبع إجراء الهوية المؤقتة المعتمد عند نقص البيانات.
- المسؤول
- فريق وصول المريض
- الأدلة المنتقلة
- معرّف المريض · الزيارة · الموقع · الفريق المسؤول
النشاط المالي تحقق من التغطية وسجّل المعروف والناقص ووقت التحقق. أحل الأهلية غير المحسومة لمراجع بالتوازي مع التقييم السريري.
- المسؤول
- فريق دورة الإيرادات
- السجل أو الحالة المالية
- دليل التغطية · رد الأهلية أو مهمة المراجعة
يتلقى الفريق التالي هوية الزيارة والمسؤوليات المعلقة؛ ويبقى عدم اليقين المالي ظاهراً.
02 الفحوص بالتوازي
يُشرح للمريض ما طُلب من فحوص ومن سيراجعها.
فريق الرعايةاربط طلبات المختبر بالعينات وطلبات التصوير بمعرّفات التسجيل والدراسة. أعد التقارير المراجعة إلى الزيارة الطالبة.
- المسؤول
- الطبيب والممرض
- الأدلة المنتقلة
- الطلب ← العينة أو الدراسة ← التقرير ← المراجع
النشاط المالي واءم النشاط المكتمل مع الخدمات والترميز المهيأ. ميّز المطلوب والملغى والمنفذ وراجع متطلبات الموافقة.
- المسؤول
- فريق الفوترة والترميز
- السجل أو الحالة المالية
- دليل الخدمة المنفذة · بند قيد المراجعة · حالة الموافقة
تتولى المراجعة السريرية قرار الرعاية التالي. تبقى حالة التقرير ومراجعة الرسوم مستقلتين.
03 تحضير الإجراء وتنفيذه
يحصل المريض على شرح الفريق وإجراءات الموافقة المطلوبة.
فريق الرعايةسجّل الفريق والغرفة والتحضير ومراجع الموافقة وفحوص السلامة. وثق الإجراء المنفذ والأدوية والمستهلكات الفعلية للإفاقة.
- المسؤول
- فرق الجراحة والتخدير والإفاقة
- الأدلة المنتقلة
- سجل الإجراء · القائمة · الأدوية · استخدام المستلزمات
النشاط المالي راجع أدلة الإجراء والمستهلكات وفق التعريفة والعقد. استبعد الأصناف المخططة غير المستخدمة من مراجعة الرسوم وتابع تغير نطاق الموافقة.
- المسؤول
- فريق الفوترة والترميز
- السجل أو الحالة المالية
- دليل الخدمة والكمية · مراجعة الرسوم · تعديل الموافقة
تستلم الإفاقة العلاج الحالي وسجل الإجراء والإجراءات المعلقة ومسؤوليها.
04 الاستقبال في العناية
تعرف الأسرة الوحدة المستلمة وطريقة تلقي المستجدات.
فريق الرعايةسجّل السرير المستلم والتقييمات والقياسات ومسؤوليات الفحوص. أكد مواءمة الجهاز والزيارة عند شمول تغذية مختبرة.
- المسؤول
- العناية المركزة والجناح المستلم
- الأدلة المنتقلة
- موقع العناية · القياسات · الخطة الحالية · التقارير المعلقة
النشاط المالي راجع الموقع وتواريخ الخدمات وفق العقد والتغطية المعتمدين. صعّد الموافقة الناقصة أو المتجاوزة بدلاً من افتراض اعتمادها.
- المسؤول
- فريق دورة الإيرادات
- السجل أو الحالة المالية
- تواريخ الخدمات · مراجعة التغطية · مهمة متابعة الدافع
يحدد تسليم النقل أو المناوبة الفريق التالي ومسؤول كل تقرير وطلب معلق.
05 توفير الأدوية والمستلزمات
يتلقى المريض الأدوية وفق خطة الفريق المعالج مع شرح التغييرات.
فريق الرعايةتحقق من الوصفات واختر التشغيلات الصالحة وسجّل الكميات المسلمة فعلياً. يوثق التمريض الإعطاء مستقلاً ويسجّل المخزون صرف الأقسام والمرتجعات.
- المسؤول
- الصيدلي وفريق التمريض
- الأدلة المنتقلة
- الطلب · الصرف · الإعطاء · حركة التشغيلة
النشاط المالي طبّق قواعد الوحدات والرسوم المعتمدة على أدلة الصرف أو الاستخدام الفعلي. طابق المرتجعات والكميات الجزئية دون تكرار احتساب النشاط.
- المسؤول
- فريق الفوترة والترميز
- السجل أو الحالة المالية
- الكميات الفعلية · تحويل الوحدات · مرجع الرسوم أو التصحيح
يتلقى الجناح الأدوية الحالية ومسؤولية التوريد المتبقي وسجلات المخزون القابلة للتتبع.
06 التعافي والنقل والخروج
يغادر المريض بتعليمات ومعلومات الأدوية وجهة متابعة محددة.
فريق الرعايةوثق قرار النقل والخروج وطابق الأدوية وعيّن مسؤول متابعة للتقارير المعلقة. يقرر الفريق السريري الاستعداد للخروج.
- المسؤول
- الطبيب والممرض
- الأدلة المنتقلة
- ملخص الخروج · قائمة الأدوية · المتابعة · مسؤول النتائج المعلقة
النشاط المالي طابق أدلة الأقسام والترميز والرسوم وافتراضات التزام المريض. اشرح البيان المالي واترك البنود غير المحسومة لفريق مسؤول.
- المسؤول
- فريق الفوترة والترميز
- السجل أو الحالة المالية
- بنود رسوم مراجعة · أدلة الفاتورة · البنود المالية المفتوحة
تُتابع حالة الخروج السريري والمتابعة المالية مستقلاً دون اعتبار أي منهما مكتملة ضمنياً.
07 تقديم المطالبة ومتابعتها
يمكن للمريض سؤال الفريق المسؤول عن الالتزام الموثق وقرارات الدافع غير المحسومة.
فريق الرعايةأتح الأدلة السريرية والمؤلفين للمراجعين المخولين. استجب لاستفسار التوثيق بتعديل قابل للتتبع.
- المسؤول
- الطبيب والممرض
- الأدلة المنتقلة
- الأدلة السريرية · استفسار الترميز · تاريخ التعديل
النشاط المالي تحقق من المطالبة وقدّمها عبر مسار الدافع المفعّل. ميّز فشل النقل والرفض التجاري والرفض بعد البت وعيّن التصحيح أو الاعتراض المناسب.
- المسؤول
- فريق دورة الإيرادات
- السجل أو الحالة المالية
- هوية المطالبة · الإرسال · الرد · مهمة الرفض أو الاعتراض
يتابع الفريق رد الدافع مقابل المطالبة الأصلية والأدلة دون اعتبار الإرسال سداداً.
08 المطابقة والإقفال المسؤول
يتلقى المريض رصيداً محدثاً أو شرحاً للاسترداد المعتمد عند انطباقه.
فريق الرعايةأبقِ مسؤول المتابعة والإجراءات السريرية المعلقة ظاهرة بعد انتهاء الزيارة واحتفظ بتصحيحات الأقسام والمخزون في سجل التدقيق.
- المسؤول
- الطبيب والممرض
- الأدلة المنتقلة
- حالة المتابعة · السجلات المصححة · مطابقة المخزون
النشاط المالي طابق الإشعارات والنقد الفعلي وبنود المطالبة. حقق في المدفوعات الجزئية أو غير المطابقة واعتمد التسويات وأبقِ أرصدة المريض حتى مطابقتها.
- المسؤول
- فريق المالية والمطابقة
- السجل أو الحالة المالية
- الإشعار · الدفع · التخصيص · التسوية المعتمدة · الرصيد المتبقي
أقفل البنود المالية المطابقة فقط؛ وتبقى للأعمال السريرية والمالية المعلقة مسؤولية محددة.
عندما تتغير الرحلة.
تحتفظ الاستجابة السريرية والنتيجة المالية بمسؤول وأدلة مستقلة لكل منهما.
هوية أو تغطية غير مكتملة
الفريق المسؤول · فريق وصول المريض
استخدم إجراء مراجعة الهوية والرعاية العاجلة المحلي المعتمد وطابق المعرّفات عند ورود الأدلة.
أبقِ التغطية المجهولة قيد المراجعة دون اختلاق منافع أو مبلغ التزام للمريض.
عينة مرفوضة أو تقرير متأخر
الفريق المسؤول · المختبر والفريق الطالب
احتفظ بالطلب وسبب الرفض ومسؤول إعادة الجمع أو المتابعة عند كل نقل.
راجع العمل المنفذ فعلياً وقواعد العقد قبل الإبقاء على الرسوم أو تصحيحها.
انقطاع جهاز أو الأرشفة
الفريق المسؤول · العناية المركزة والجناح المستلم
استخدم سجل التعطل المعتمد وحدد البيانات المتأخرة وطابق معرّفات المصدر بعد التعافي.
راجع أدلة الخدمات مستقلاً عن وصول الرسائل وامنع التسجيل المكرر عند إعادة المعالجة.
مطالبة مرفوضة أو مسددة جزئياً
الفريق المسؤول · فريق دورة الإيرادات
لاستفسار التوثيق مسؤول سريري مخوّل مع حفظ المؤلف الأصلي.
صنّف الرفض واتبع المعالجة المعتمدة وطابق النقد؛ لا يتحول الرفض تلقائياً إلى رسوم على المريض.
كيف يبدو اكتمال المسار.
الرعايةسجل قابل للتتبع من الطوارئ للجناح وتقارير مراجعة ومطابقة أدوية وخطة خروج بمتابعة محددة.
الماليةلكل بند رسوم مراجع دليل خدمة؛ ويمكن تتبع كل مطالبة وتصحيح ودفع ورصيد مفتوح إلى الزيارة.
